第170章 黑子，说话！

    第170章 黑子，说话！
    接下来是准备物品，cvc置入需要用到无菌穿刺包、无菌手套、碘伏、铺巾、肝素盐水、注射器、缝线、固定贴。
    操作时患者取仰臥位，肩部垫高10—15cm，头偏向对侧，暴露锁骨下区域，穿刺侧手臂自然放於体侧。
    高风仔细地进行了洗手，然后按照规范戴无菌口罩、帽子，穿无菌手术衣，最后戴上了无菌手套。
    然后就是消毒铺巾，用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥15cm，从內向外消毒3遍。
    洞巾完全覆盖患者头部、胸部及穿刺侧肢体，仅暴露穿刺区域，建立无菌操作区。
    高风用2%利多卡因在穿刺点及进针路径做皮下与深部浸润麻醉，边进针边回抽，避免误入血管。
    这个过程有点疼痛，患者高小风忍不住动了一下。
    “再动弄死你！”高医生態度良好的跟患者沟通道。
    “疼！”高小风。
    “打针呢！你说疼不疼？！”
    穿刺点一般选择锁骨中外1/3交界处下方1—2cm处，或锁骨中点下方1cm，进针方向指向胸骨上窝与喉结之间的中点，与皮肤呈30—45°角。
    高风手持穿刺针，沿麻醉路径进针，进针时保持负压回抽，很快便看到了搏动的红色血液。
    “臥槽！扎到动脉里面了！”
    他赶紧將穿刺针回退，然后抱怨了起来。
    “你特么的血管是怎么长的？！！按道理我应该扎到静脉里面去的！”
    “你这患者也太不负责了，差评！”
    “我特么忍你很久了！”高小风一跃而起，一拳就打在了他脸上。
    “9527！”高风愣了一下后怒了：“你还管不管了？！他要造反了！”
    “这是宿主与模擬人之间的私人恩怨，未收到积分时系统无法干涉。”9527回道。
    “好啊，这可是你说的，我自己解决！”
    模擬空间內，医生和患者干了起来，一时间场面十分混乱。
    “服了吗？”高风。
    “有种把痛觉调整为100%。”高小风此时已经变成了猪头。
    “找打！”高风再次扑了上去。
    经歷了10多分钟的闹剧，操作得以进一步往下推进。
    这次高风抽出了暗红色无搏动的静脉血，这说明穿刺针进入了锁骨下静脉。
    下一步是固定穿刺针，避免移位，然后缓慢拔出针芯，沿穿刺针鞘置入导丝。
    导丝置入长度约20—30cm，体外保留10cm以上，確保导丝顺畅无阻力。
    高风拔出穿刺针鞘，沿导丝置入扩张器，轻轻旋转推进扩张皮下与血管壁，扩张后快速拔出扩张器，避免导丝脱出。
    接著他沿导丝缓慢送入中心静脉导管，成人置入长度约12—15cm，这个要根据体型来调整，胖子和瘦子还是有点分別的。
    导管尖端需位於上腔静脉下段，远离右心房。
    確认导管位置后，高风开始固定导管，缓慢的拔出了导丝，用肝素盐水冲洗导管各腔，检查通畅性。
    “哈哈，成了！”
    最后用无菌纱布按压穿刺点5—10分钟止血，无渗血后覆盖无菌透明敷料，用缝线或专用固定贴固定导管，標註置管日期与长度。
    高风看著自己的杰作，內心十分满意，他决定在对侧再来一遍。
    5分钟后“我好像气胸了。”高小风。
    “我的操作没有任何问题，我0责任。”高风。
    “你又扎到锁骨下动脉了。”高小风。
    “是你自身的原因，与我无关。”高风。
    “你损伤到我喉返神经了。”高小风的声音有些嘶哑。
    “住口！正常的併发症而已。”高风强行解释道。
    “你损伤到我的臂丛神经了，我现在感觉这一侧手臂麻木、无力。”高小风。
    “忍一下，我感谢你勇於为医学献身的精神。”高风。
    “我並不想盲目的为医学献身。”高小风挣扎道：“要不你再看看操作视频？”
    “住口！”高风喝道：“实践出真知，你懂不懂？！”
    2个小时后，高小风的锁骨中点下方已经被扎成了马蜂窝，高风手持注射器回抽了一下，见到了暗红色无搏动的静脉血。
    “我屌不屌？！”
    “黑子，说话！”
    “高小风！说话！”
    “模擬人高小风已於3分钟前死亡。”9527提醒道。
    “现在的患者也太脆弱了！”
    “那正好，我再熟悉一下锁骨区域的动静脉走向。”高风拿著手术刀乾脆利落的切了上去。
    內分泌科的教秘叫韩水绿，她正用一种审视的目光看著高风。
    “你就是高风？
    “韩老师好。”高风对著她露出了笑容。
    “哼！年轻医生还是要踏踏实实的工作比较好，不要整天做一些出风头的事情！”韩水绿用教训的语气的说道。
    ？？？高风你妹的，你丫大姨妈来了吧！
    爱出风头+关係户+小白脸，高风留给的韩水绿印象非常差。
    “你去跟著张倩老师，要沉下心来好好学习，要不然出科的时候我可不会客气。”韩水绿原本是想著好好的拾掇一下这个年轻人的，但马伯辰主任早上专门给她交代过了，让分到张倩手下。
    张倩也是內分泌科的主治医师，今年36岁，她长相普通，但是皮肤很白，说起话来轻声细语的。
    “你就是高风呀，比电视上看著还要帅。”张倩笑著说道。
    医路有你前几天终於开播了，作为第一期的主角，高风火了。
    一个医生的技术很好，大家对其的关注度也不会太高，普通人都忙著打螺丝，没这么多的时间。
    再说了，见过追星的，你见过追生的吗？
    但当这个医生又特別帅呢？
    再加上急诊科拍摄的素材非常好，综合起来一下子引爆了眾人对这个节自的关注度。
    別说是医疗卫生系统的领导了，就是组织策划这场节目的电视台那边也没有预料到。
    高风这两天被眾人指指点点，好在他脸皮厚，倒也没觉得有什么不好。
    “哈哈，谢谢张老师夸奖。”
    “你韩老师为人比较....嗯..你別把她刚才的话放在心上。”张倩对高风道。
    高风很想问一下这个韩水绿的情况，但他初来乍到，跟张倩也不太熟，只能隨口应了一声。
    张倩手下还有两名规培牲，一个叫毛伟，另一个叫张飞驰，都是男的。
    毛伟长得五大三粗，一副不怎么聪明的样子，家是绿城密县的。
    张飞驰则较为瘦弱，身高180cm的他从远处看像一根麻杆，他跟人说话的时候总是喜欢有挑眉、眯眼、舔嘴唇的小动作，还戴了副眼镜，给人一种猥琐的感觉...
    “飞驰，你家是哪里的？”高风询问道。
    “咱两个一个地方的，我家在李湖桥。”张飞驰道：“上小学的时候我见过你。”
    他的话让高风吃了一惊。
    “纳尼？！”
    “永盛小学，你比我高1届，放学的时候还打过我。”张飞驰道。
    “不会吧？！”一旁的毛伟愣了。
    “我？打过你？”高风不太相信，他一向与人为善的。
    “我那个时候有个外號，叫瘦田鸡。”张飞驰道：“有印象了吗？”
    “臥槽！”高风脱口而出，他想起来了，他还真揍过张飞驰。
    “你现在还喜欢摸女生屁股吗？”他询问道。
    “喜欢，但是现在不敢了。”张飞驰。
    ..毛伟“风哥，我也看那个医路有你的节目了，你真帅！”毛伟道。
    “风哥你懂得真多，救人的时候英姿颯爽的，我好佩服！我以后要向你学习。”张飞驰。
    “咱们以后就是兄弟了，相互学习，哈哈。”高风乐呵呵的道。
    “要得要得。”毛伟和张飞驰这会儿还不知道自己以后要面对什么，笑的跟两个大傻子一样。
    “估计你平时也忙，咱们组患者也不多，就不让你管床了。”张倩对高风道。
    “那不行，我来就是为人民服务的。”高风拒绝了她的提议。
    “那行，有什么事你及时跟我说。”张倩笑著道。
    內分泌科教秘韩水绿满肚子的火，刚才马主任又给她发了个微信，说不让她排高风的班。
    “凭什么啊！我都要值班，他不值班？！”
    “人家是呼吸科的人，是你未来的同事，不是规培牲。”马主任没好气的回道：“照我说的来！”
    这个小韩平时干活挺麻利的，就是心眼小，情商也不行，註定是当牛马的命。
    张倩带著高风三人开始了一天的晨查房，內分泌科主要收治因內分泌腺（如甲状腺、
    胰腺、肾上腺等）功能异常、代谢紊乱引发疾病的患者。
    包括：糖尿病及相关併发症患者、甲状腺疾病患者、代谢性疾病患者（肥胖症、高脂血症）、其他內分泌腺体疾病患者（肾上腺疾病疾病等）。
    但最多的肯定还是糖尿病。
    2013年中国成人糖尿病標化患病率为10.9%，其中男性为11.7%，女性为10.2%。不同年龄段的患病率差异较大，18—29岁人群患病率为5.0%，70岁以上人群患病率为20.7%。
    隨著不合理饮食、身体活动不足、吸菸和饮酒等危险因素的提升，这个患病率还在逐年上升。
    查房的第一个患者是个年轻女性，诊断是1型糖尿病。
    糖尿病主要分为四大类，其中1型、2型糖尿病占所有患者的95%以上，此外还有特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。
    1型糖尿病是由於自身免疫系统攻击胰腺β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。多在儿童、
    青少年时期发病，起病急，症状典型（多饮、多食、多尿、体重快速下降）。
    这种患者需终身使用胰岛素控制血糖，否则易引发酮症酸中毒。
    周兰兰，女，今年21岁，还在读大学。
    她出现多饮、多尿、多食、体重下降有半年了，也没引起重视，直到5天前感冒后出现噁心、乏力、食慾完全丧失。
    一个室友上课回来发现她还在睡，便上前叫了一声，发现喊不醒，於是赶紧拨打了12
    0。
    周兰兰在急诊重症监护室呆了2天方才转到普通病房，她一醒过来就把自己尿管拔了，然后开始哭...
    “呜呜呜，我不要打胰岛素！”
    大部分年轻1型糖尿病的患者確诊时都是这个表现，张倩也见怪不怪，时间长了患者就被迫接受了。
    在胰岛素的作用下，周兰兰这两天的血糖控制的还不错，再有两天应该可以出院。
    下一个患者是68岁的邱大爷，他是过来调血糖的。
    邱大爷也是个老奇，他之前血糖控制的挺好的，但半年前不知道脑子抽了哪根筋，自作主张把將降糖药给停了。
    別问原因，问就是西药伤肝、伤肾、伤全身。
    他在门口的中医门诊部那边喝了半年多的中药，成功地把空腹血糖干到了19mmol/l，现在撒出来的尿都是甜的。
    邱大爷自己也感觉到了不对劲，他重新吃上了原来的降糖药，但血糖还是死活下不去最后被女儿劈头盖脸的骂了一顿，灰溜溜的来到了医院。
    张倩带著高风他们进来的时候，邱大爷正在看“科普”视频：“不要用燃气罩煮饭，燃气罩发出的火焰是绿色的，这是是阴火，会损耗人的阳气...”
    “听到了吗？以后不要用燃气罩做饭，会损耗阳气！”邱大爷对著老伴道。
    “就用，今年我非给你送走！”老伴没好气道。
    “你....”邱大爷。
    .....眾人“邱大爷，你以后少看点这些东西。”张倩劝道。
    “人家这是大师，说的还是有道理的。”邱大爷反驳道。
    “你开心就行。”张倩有点无奈。
    “对了，昨天我一个老友给我拿了些降糖药，纯中医成分的。”邱大爷从床头柜里面拿出了一个罐子，“张大夫，你看能吃吗？”
    ...张倩“我觉得还是吃西药吧。”张倩道：“也不是说中药不好，主要我是西医，不太了解这块儿。”
    “你看看嘛！”邱大爷倒出几粒非要递给她。
    看到张倩为难的样子，高风赶紧上去接了过来，这药丸还挺大的。
    “效果可好了，我老友吃这个血糖夸夸的往下降！”邱大爷跟献宝似的。
    ...张倩高风对这种大药丸很是好奇，感觉跟小时候吃的山楂丸有点像，他用手使劲捏了一下。
    “別！这个是要整颗吞服的，捏碎就没效果了。”邱大爷阻拦道。
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