第 83章 最后诊断

    赵启明反应很快，看到题目后直接下达命令。
    “氧气，监护，建立静脉通路。”
    “许然，准备气道。”
    “沈清，评估產科出血情况。”
    顾临没有插话，他快速扫完所有资料。
    產后，突发呼吸困难，低氧，低血压，再加上阴道出血不多。
    这种题目，一般会有很多陷阱。
    肺栓塞，羊水栓塞，麻醉相关併发症 產后出血隱匿性休克，过敏反应，几种可能都要在极短时间內被排出来，否则会耽误最佳的抢救时间。
    赵启明的流程很標准，但顾临看著监护数据，眉头却慢慢压了一下。
    血氧掉得太快，血压掉得也快。
    而且题干里“阴道出血不多”这句话，很像是在把人从產后出血方向上拉开。
    模擬人监护仪开始报警。
    “血压70/40，氧饱和度82%，心率146。”
    许然已经开始准备气管插管了。
    赵启明站在一旁，目光快速扫过监护数据和题干信息。
    “高度怀疑肺栓塞或者羊水栓塞。”
    “先保护气道，补液，升压。”
    他的判断很稳，处理顺序也没有明显问题。
    无论最终诊断是哪一个，眼下最先要解决的，都是病人的缺氧和循环崩溃。
    顾临指尖压著资料页角，又把第一页的信息重新对了一遍。
    术后两小时，烦躁，发紺，低氧，这些確实符合羊水栓塞。
    但大面积肺栓塞同样能够造成突发循环崩溃。
    如果只凭几个关键词抢答，很容易掉进命题人的陷阱。
    赵启明也没有急著下最终结论。
    “沈清，產科有没有特殊情况？”
    沈清迅速查看补充资料。
    “目前没有大出血记录，术中过程基本平稳。”
    许然在一旁补充。
    “如果是大面积肺栓塞，也能解释现在的表现。”
    赵启明点了点头，视线仍旧盯著监护仪，他没有被某一个诊断带著跑，而是先把抢救的主线稳住。
    “先按呼吸循环支持处理，诊断继续往下推。”
    至少到这一步，团队处理方向是稳的。
    训练室外的评委也微微点头。
    团队赛最怕的不是答错，怕的是有人刚看到题目就武断定论。
    这时，顾临的目光停在一条不起眼的补充信息上。
    【术后曾出现寒战，隨后烦躁，皮肤散在花斑。】
    他目光定住，刚才还分散的线索，像是在这一刻忽然被重新连了起来。
    “等等。”
    赵启明转头看向他。
    “发现什么了？”
    顾临垂眼看著那条补充信息，直接问了赵启明一个问题。
    “如果是肺栓塞，最危险的问题是什么？”
    赵启明几乎没有犹豫。
    “右心衰竭、循环崩溃。”
    “那羊水栓塞呢？”
    赵启明怔了一下，旁边的沈清已经反应过来。
    “dic。”
    顾临点头，指尖轻轻点在那行“皮肤散在花斑”上。
    “这条花斑很关键。”
    “再结合產后、突发低氧、低血压和烦躁，羊水栓塞的可能性正在上升。”
    赵启明低头重新看资料，这一次，他没有急著反驳，而是顺著顾临的思路继续推演。
    “如果真是羊水栓塞，凝血功能很快就会出问题。”
    “没错。”
    顾临这才说道：
    “所以我倾向於先按羊水栓塞方向准备。”
    “肺栓塞暂时不能完全排除，但羊水栓塞一旦判断晚一步，后续凝血崩盘会更加致命。”
    这句话一出，连评委席都有人轻轻点头，顾临不仅抓住了关键线索，还准確指出了最危险的风险节点，这非常难得。
    赵启明没有犹豫。
    “补凝血检查，备血，通知icu和產科上级，气道和循环支持继续。”
    顾临紧接著补充。
    “重点看纤维蛋白原，同时提前准备血製品。”
    他顿了顿，声音很快但异常清晰。
    “不能等出血真正明显了，才开始补凝血。”
    沈清神色一变，她原本已经在整理產科资料，听到这句话，立刻反应过来顾临真正提醒的是什么。
    羊水栓塞最怕的，不只是最开始的呼吸循环崩溃，还有后面突然失控的凝血系统。
    “明白。”
    她立刻低头补上医嘱方向。
    模擬人参数继续恶化，系统提示：
    【凝血功能异常、纤维蛋白原降低、阴道出血量开始增加。】
    看到这一行提示，赵启明瞳孔微微一缩。
    他终於彻底確认了方向，但这一次，他没有被动跟隨，而是迅速接过指挥。
    “启动大量输血预案，凝血支持同步进行，同时监测酸中毒和电解质。”
    “许然，气道別松。”
    一连串指令下达得乾脆利落。
    顾临看了一眼，没有再插手，因为赵启明已经完全跟上了节奏，並且最关键的风险节点，也已经被提前识別出来。
    许然抬头看了看两人，眼神悄然发生变化。
    顾临確实厉害，但赵启明也绝不是照本宣科的人。
    很多人被提醒后还需要时间消化，赵启明却能立刻把后续流程全部衔接起来。
    几分钟后，模擬抢救结束，屏幕上出现评分。
    【团队协作：优秀】
    【关键诊断：优秀】
    【抢救流程：优秀】
    【风险预判：满分】
    赵启明看著评分沉默了几秒，再开口时声音有些挫败。
    “刚才那条花斑，我差点漏掉。”
    顾临摇了摇头。
    “很正常，题目故意把信息藏得很深。”
    赵启明苦笑了一下，他低头看著那份题干，终於明白自己刚才为什么会迟一步。
    不是他没想到羊水栓塞，而是他没有第一时间把“花斑”和“凝血崩盘”连起来。
    他看向顾临，语气很认真。
    “但你还是发现了。”